Calcolo del QTc: QT corretto con Bazett, Fridericia e Framingham

Il QTc è il QT corretto per la frequenza cardiaca, perché il QT misurato sull’ECG dipende in modo inverso dalla frequenza. Si calcola dal QT in millisecondi e dall’intervallo RR in secondi (60 diviso la frequenza cardiaca) con una formula di correzione: con quella di Bazett, QTc = QT / √RR. Con QT 400 ms e 75 battiti al minuto, RR vale 0,8 s e il QTc di Bazett è 400 / √0,8 = 447 ms.

La formula di Bazett è QTc = QT / RR^0,5, cioè il QT diviso la radice quadrata dell’intervallo RR in secondi. È molto usata nella pratica clinica e nella letteratura medica, ma secondo le linee guida ICH E14 sovracorregge alle frequenze elevate e sottocorregge sotto i 60 battiti al minuto: per questo non è la correzione ideale.

La formula di Fridericia è QTc = QT / RR^0,33, con QT in millisecondi e RR in secondi. Con QT 400 ms e 75 battiti al minuto, RR vale 0,8 s e il QTc è 400 / 0,8^0,33 = 431 ms. Secondo le linee guida ICH E14 è più accurata di quella di Bazett quando la frequenza cardiaca è molto alta o molto bassa.

Cambia il modo di correggere il QT per la frequenza. Bazett e Fridericia dividono il QT per una potenza dell’intervallo RR (esponente 0,5 e 0,33); Framingham aggiunge al QT una quantità lineare, 154 ms per (1 − RR). A 60 battiti al minuto danno tutte il QT stesso, a frequenze diverse si scostano. In 10.303 ECG normali le distribuzioni del QTc di Fridericia e Framingham sono risultate simili, quella di Bazett più ampia.

Non esiste un unico valore. Per gli studi clinici sui farmaci le linee guida ICH E14 analizzano i QTc oltre 450, 480 e 500 ms e gli aumenti di oltre 30 e 60 ms rispetto al valore di partenza, e precisano che non c’è consenso sui limiti; oltre 500 ms è stata una soglia di particolare preoccupazione. Nell’uso clinico il limite dipende dalla formula: su 10.303 ECG normali il limite superiore, escluso il 2% dei valori più alti, è stato 483 ms con Bazett, 460 con Fridericia e 457 con Framingham. Lo valuta il medico.

Il QT è l’intervallo dall’inizio del complesso QRS alla fine dell’onda T: comprende la depolarizzazione e la ripolarizzazione dei ventricoli. Si misura sul tracciato dell’ECG e si esprime in millisecondi. Il calcolatore parte dal valore già misurato e dalla frequenza cardiaca: non misura il QT, che richiede la lettura del tracciato da parte di chi lo interpreta.

È una tachiaritmia ventricolare polimorfa, che sull’ECG appare come una torsione continua dell’asse del complesso QRS attorno alla linea isoelettrica. Il battito sopraventricolare che la precede ha un QT molto prolungato. Un QT prolungato è associato a un maggior rischio di torsione di punta, ma è un indicatore imperfetto: non permette di prevedere se l’aritmia comparirà.

È un’aritmia che si riconosce sull’elettrocardiogramma, dall’andamento del complesso QRS che ruota in modo continuo attorno alla linea isoelettrica e dal QT molto prolungato del battito che la precede. La diagnosi e l’interpretazione dell’ECG spettano al medico: questo calcolatore non serve a diagnosticarla.

Secondo le linee guida ICH E14 la torsione di punta può degenerare in fibrillazione ventricolare e portare a morte improvvisa. Per questo un QT molto prolungato, o una torsione di punta documentata, richiede la valutazione di un medico.

No. Il calcolatore applica le formule al QT e alla frequenza che inserisci e non conosce sesso, età, farmaci, elettroliti o altre condizioni: il risultato non è una diagnosi né un consiglio terapeutico. Se hai dubbi su un ECG o su un QTc, rivolgiti al medico o al cardiologo.